Maria Mazurek: Seus pacientes costumam procurar você por causa de cicatrizes?
Iwona Gogh, fisioterapeuta: – Sim e não. As cicatrizes raramente são um motivo direto para consultar um fisioterapeuta. Mas as pessoas que me procuram por causa de várias dores e disfunções de movimento (por exemplo, na cintura escapular, joelho, região lombar) muitas vezes descobrem que suas cicatrizes precisam ser “curadas”, mesmo que não tenham consciência disso. Eu entendo claramente. Disso. Este é um padrão repetido. O paciente reclama de não se sentir bem e procura outro médico, mas os exames de imagem não mostram nada de surpreendente. Quando você começa a fazer um histórico médico detalhado e a perguntar sobre lesões e cirurgias passadas, eles descobrem que têm cicatrizes, às vezes pouco visíveis, ou que têm cicatrizes que têm anos ou até décadas e que podem ser a causa de sua doença. posso ver isso. Não precisa ser uma cicatriz grande. Em alguns casos, são vestígios de cirurgia laparoscópica, que são muito pequenos, mas profundamente perfurados nas camadas subsequentes de tecido. ou após drenos ou injeções.
Mesmo que você não consiga ver a olho nu?
-no entanto. Embora a cicatriz possa não ser visível, o tecido subcutâneo ainda endurece e afeta a função do sistema músculo-esquelético. Lembro-me de um paciente que foi mordido por um cachorro há cerca de 20 anos. Ela então recebeu várias vacinas contra raiva nas nádegas. As agulhas das seringas eram muito mais grossas naquela época. Alguns anos depois, surgiram problemas nos joelhos e nas pernas, e a mulher começou a mancar e a reclamar de dores na coluna lombar. Ela visitou vários médicos, incluindo um neurologista e um cirurgião ortopédico, mas ninguém conseguiu descobrir a causa de sua doença. Os testes também não mostraram isso. Eventualmente, o paciente passou a acreditar que a dor estava “na cabeça” e foi tratado em um ambiente psiquiátrico por um tempo. Durante a entrevista, ela não relatou nenhum histórico de injeções de anos atrás. Isso porque eles não achavam que era importante. Acontece que a bunda dela estava ficando dura. Havia uma cicatriz sob minha pele que estava causando dor em uma parte completamente diferente do meu corpo. Na verdade, vários preparos cicatriciais foram suficientes para que 80% dos sintomas do paciente desaparecessem. Eles cederam.
O que exatamente significa “tratamento de cicatrizes”?
– Existem várias maneiras de tratar cicatrizes. A mais popular e geralmente bem-sucedida é a terapia manual, ou seja, simplesmente massagear a cicatriz. As cicatrizes podem ser duras, por isso queremos torná-las mais flexíveis e “integradas” com o tecido circundante, por assim dizer. No entanto, em alguns casos, o tratamento com instrumentos como agulhas ou alfinetes é mais eficaz. Porém, depende do paciente em particular e de seus sintomas, da localização da cicatriz, seu tamanho, dureza, quando foi criada e como cicatriza.
Porque as cicatrizes cicatrizam sozinhas, certo?
– claro. Nem todas as cicatrizes causam desconforto e nem todas as cicatrizes requerem tratamento. Lembre-se que a cicatrização de feridas é um fenômeno natural, fisiológico e desejável.
O que exatamente são cicatrizes e que papel elas desempenham?
– As cicatrizes são tecidos fibrosos que se formam onde a estrutura original da pele foi danificada, por exemplo, como resultado de cirurgias, cortes ou queimaduras. É uma espécie de “adesivo natural” que protege os tecidos profundos da invasão de patógenos e infecções.
Se esse processo for realizado corretamente, depois de um tempo a cicatriz deverá ficar mais fina, mais plana, mais macia e totalmente indolor. No entanto, em alguns casos, pode ser devido a infecção ou produção excessiva de tecido cicatricial. Posteriormente, essas cicatrizes podem engrossar, endurecer e formar aderências. Em alguns casos, os quelóides, os chamados quelóides, são formados no local da ferida. As lesões convexas são geralmente rosadas e crescem na pele. Os queloides parecem que alguém os depilou. Menciono isso porque quelóides precisam ser tratados por um médico, enquanto cicatrizes “difíceis” precisam de um fisioterapeuta.
Por que escolher a fisioterapia cicatricial? Como posso saber se é uma cicatriz “difícil”?
– Se você passou por uma cirurgia de grande porte, como cirurgia aberta, cirurgia torácica, cirurgia de tireoide ou cesariana, é quase certo que precisará de fisioterapia. Este é na verdade o padrão perioperatório. Os pacientes que recebem alta hospitalar após a cirurgia serão solicitados a consultar um fisioterapeuta cicatricial ao mesmo tempo. Pelo menos em teoria. Na realidade a situação é diferente. Por outro lado, quanto mais cedo você começar a trabalhar a cicatriz, melhor, logo após a retirada dos pontos (também pode ser feito mais cedo, já que se trata primeiro do tecido circundante e não da cicatriz em si). Faça mais e mais rápido. É eficaz.
Porém, se a ferida for pequena, por exemplo, uma pequena lesão na pele foi cortada ou queimada, mas a área é pequena; É seguro acreditar que a cicatriz cicatrizará naturalmente. Porém, se você notar que não desbota há meses, está duro, convexo, crescido demais ou, ao contrário, afundado, como se “puxado” profundamente no tecido da pele, então seu fisioterapeuta você precisa entrar em contato. No entanto, mesmo que as cicatrizes possam parecer saudáveis por fora, elas podem não ser realmente saudáveis. Portanto, precisamos prestar atenção: há alguma dor, picada, coceira, sensibilidade ou falta de sensação, sensação de puxão, rigidez, pressão, restrição de movimento, etc. É como se fosse muito pequeno. Pode ser uma sensação sutil, como usar luvas ou um suéter muito apertado. Além disso, as cicatrizes podem causar ou piorar a fadiga. O sistema nervoso pode interpretar as cicatrizes como uma fonte de estresse, ativando o sistema nervoso simpático e colocando nosso corpo no modo “lutar ou fugir”. E se você ficar nesse estado por muito tempo, simplesmente ficará cansado.
No entanto, a fadiga pode ter muitas outras causas.
– claro. E cicatrizes provavelmente não são a primeira coisa que vem à mente de ninguém. Portanto, vale a pena observar atentamente o corpo. Toque neles. Pense se algo mudou e como você se sente. Segure a pele cicatrizada com um movimento de “tesoura” e, para efeito de comparação, agarre a área próxima à cicatriz da mesma forma e veja se há diferença na sensação.
Porém, em alguns casos, as cicatrizes podem não causar sintomas por muito tempo e, depois de alguns anos, o problema “vem à tona” e às vezes aparece em outras partes do corpo. Então, se você tem algum tipo de doença e os tratamentos anteriores e a fisioterapia não funcionaram, pode valer a pena combinar esses dois fatos. E conte ao seu fisioterapeuta sobre isso. Porque quando reabilitamos pacientes algumas cicatrizes podem passar despercebidas, por exemplo por estarem em locais de difícil acesso. E sabemos por experiência própria que nem todos os pacientes são completamente honestos com os seus fisioterapeutas.
por que?
– Eles podem não se lembrar de certas coisas. Existem algumas coisas que não devem ser combinadas. E outros ainda deveriam ter vergonha.
Você está envergonhado? o que?
– Por exemplo, cirurgia plástica. Os pacientes podem esconder o fato de terem sido submetidos a aumento dos seios ou outros procedimentos cosméticos invasivos. Muitas vezes encontro isso, mas também ficam cicatrizes após a cirurgia plástica, o que é muito comum hoje em dia. E essas cicatrizes também precisam ser tratadas.
Aspectos psicológicos são importantes quando se trata de cicatrizes. Observe que as cicatrizes raramente são um lembrete agradável. Geralmente ocorrem como resultado de um evento que você gostaria de esquecer, como um acidente, queimadura ou cirurgia. Às vezes eles nos lembram a história da oncologia. Às vezes, sobre acidentes traumáticos na infância.
Mas há tantas coisas relacionadas ao parto. Essa deveria ser uma boa lembrança, certo?
– Não necessariamente. Às vezes, os pacientes ficam envergonhados por terem feito uma cesariana. Durante toda a gravidez tiveram uma imagem ideal de dar à luz naturalmente, mas no último momento surgem complicações e têm que ser submetidas a uma cirurgia. E embora essa mulher esteja claramente encantada com o nascimento de um filho, ela também pode se sentir culpada e arrependida. E a cicatriz só a lembra disso.
Em alguns casos, a sensação de dificuldade ao redor da cicatriz pode ser tão forte que o paciente tem grandes problemas para tocar essa área. Um paciente me disse: “Ainda não estou pronto para isso.”
E há também o aspecto estético. Algumas pessoas pensam que as cicatrizes, especialmente aquelas ao redor do rosto, são desagradáveis.
– correto. E isso também pode afetar as emoções do paciente. Por isso enfatizo que o aspecto psicológico é muito importante na fisioterapia, principalmente na fisioterapia cicatricial. O corpo não vive isolado da mente e das emoções humanas, e a mente e as emoções humanas não vivem isoladas do corpo.
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